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트리코모나스 질염
기생충의 일종인 트리코모나스에 의해 발생되며 성관계를 통해 전파되는 성병의 일종이며 전파력이 매우 강합니다. 남녀의 성기에 잘 기생하는 기생충의 일종으로 단세포 원충이며, 눈으로는 보이지 않고 현미경으로 보아야 진단이 됩니다. 현재까지 사람 이외에는 전염되지 않는 것으로 알려져 있습니다. 곰팡이는 건강한 여성의 질에서 꽤 많이 발견되므로 정상 미생물이라고도 할 수 있지만 트리코모나스는 증상이 없어도 정상 미생물은 아닙니다. 후유증으로 불임, 골반염, 조산 등이 있고 물 같은 냉이 흐르면 트리코모나스 질염을 의심해야 합니다. 트리코모나스는 편모를 갖고 있어 운동성이 좋기 때문에 요도를 타고 방광까지 침입하기도 하며 침입한 균으로 인해 방광염을 유발하고 자궁 내막을 타고 올라가 골반염을 일으켜 아랫배를 아프게 하기도 합니다.
원인
트리코모나스는 성관계를 통해 퍼지는 기생충의 일종으로 트리코모나스 질염에 걸린 여성들은 다른 성병에 걸릴 가능성도 높습니다.
전염경로
손이나 가구 등을 통하여 전염될 때도 있고 구강과 직장으로도 감염될 수 있습니다. 어린이나 성관계가 전혀 없었던 여성에서도 드물게 있지만 성 접촉에 의해서 잘 생기므로 성병의 범주에 포함됩니다. 트리코모나스 질염의 잠복기는 4-28일로 자궁, 경부, 질, 방관, 요도에 있으면서 염증 반응을 일으키게 됩니다.
증상
자극적인 녹황색의 거품 같은 분비물이 나오며 흐리거나 푸른 색 질 분비물이 특징이며 분비물은 생선 비린내 같은 악취가 납니다. 외음부와 질에 타오르는 느낌, 염증, 부종, 부스럼 등이 생기고 소변을 보는 중 통증이 있기도 합니다. 특히 생리 직전과 직후에 증상이 심해집니다. 외음부가 부어오르고 거품과 악취가 나는 크림색의 냉이 나오며 성기가 매우 가렵고 하복부에 불쾌감이 느껴지거나 성관계 시에 불쾌감 내지 통증을 호소하게 되고 배뇨곤란 증세가 있으면 트리코모나스를 의심해 보는 것이 좋습니다. 또한 월경중이나 월경 직후에는 산도를 떨어뜨리므로 이때 자주 발생되며 또 월경에 의해 악화되기도 합니다. 질 트리코모나스증의 임상적 중요성은 산후의 발열, 질 분비물 외에도 자궁내막 증식증의 발생율이 정상인보다 2 배 정도 많다는 사실입니다. 또한 산모가 트리코모나스 질염 환자일 경우에는 출산되는 여아의 5%정도가 분만 시 감염될 수 있습니다. 남성의 경우 트리코모나스에 감염되면 대부분이 증상이 없지만 때로는 요도염을 일으킬 수 있고, 약 40% 정도의 남성에서는 전립선염을 일으킵니다. 그러나 남녀 모두 증상은 없으면서 병을 전파하기만 하는 무증상 보균자도 적지 않습니다.
진단
일반적으로 냉 검사를 통하여 현미경으로 관찰하면 기생충이 움직이는 것을 볼 수 있기 때문에 간단하게 80-90%는 진단이 가능하지만, 나머지는 실제로 병이 있으면서도 검사에 나오지 않는 경우가 많습니다.
치료
트리코모나스는 통상적으로 메트로니다졸(metronidazole)을 복용하여 치료하며 이 약을 복용 중에는 24시간동안 술을 마셔서는 안 됩니다. 성관계 파트너도 반드시 동시에 치료를 받아야 합니다. 질 속으로 매일 좌약을 넣거나 외음부에 연고를 바르는 방법, 내복약을 복용하는 방법을 씁니다. 1∼2주 정도면 비교적 쉽게 치료되나 잠재해 있다가 재발할 수도 있습니다.
진균성 질염
칸디다성 질염이라고도 하는데 일종의 곰팡이 진균인 `Candida albicans` 균이 습한 음부에 서식 하면서 염증을 일으키는 부인과 질환입니다. 유사한 표현으로는 칸디다증, 질염, 모닐리아증, 효모성 질염이라고도 합니다.가장 흔한 형태의 질염으로서 치즈 같은 냉이 흐르며 흰색의 걸쭉한 냉과 심한 가려움증을 동반합니다. 임산부, 당뇨병 환자의 경우 면역기능이 감퇴되어 잘 자랄 수 있습니다.
원인
곰팡이 균의 일종으로 정상적인 질에는 적은 양만이 발견되나 문제가 있는 경우에 급성장하게 되고 감염될 수 있습니다. 항생제를 투여 받는 많은 여성들이 칸디다균에 전염이 됩니다. 항생제는 정상적인 질의 박테리아를 죽이고 칸디다균은 급성장하게 됩니다. 만약 임신을 했거나 당뇨병이 있다면, 칸디다균에 감염되었을 가능성이 더욱 커집니다.
증상
가장 흔한 증상은 질과 외음부가 가렵거나 타는 듯한 증상이며 배뇨시 혹은 성관계시에 타는 듯한 느낌을 받습니다. 외음부는 적색이고 부어 있습니다. 희고 냄새가 나지 않는 분비물의 형태를 가집니다. 질에 칸디다가 서식하고 있는 여성의 50%만이 증상이 있습니다.환자분들은 ‘짙고 하얀 분비물이 나오며 우유가 뭉친 듯, 또는 두부 찌꺼기나 비지 같다.’ 는 표현을 흔히 합니다.
치료
질정을 사용하거나 경구용 약제를 투여하지만 필요시에는 적절한 연고제 사용도 권장됩니다. 대부분의 경우에 성 상대자에 대한 치료는 중요하지 않습니다.
세균성 질증
원인
질 내의 정상균이 세력을 잃고 전체의 1% 미만으로 존재하던 혐기성세균이 100배 이상 증식하여 생기는 질염으로서 염증보다 증상이 현저하여 질증이라 부릅니다. 냉, 대하증과 함께 생선 비린내가 나는 특징이 있습니다. 세균성 질증은 자주 재발율이 높습니다.
증상
심한 분비물의 증가와 악취가 나는 것입니다. 악취는 생리중이거나 성관계 후에 더 심하며 분비물이 붉고 어둡거나 둔탁합니다. 가려움증이 심하지는 않지만 분비물이 많을 경우 가려울 수도 있습니다. 간혹 증상이 없는 경우도 있습니다.
치료
세균성 질증을 치료하는데, 다음 두 가지의 항생제가 주로 이용됩니다.
1) 메트로니다졸(metronidazole) : 복용도 가능하고 젤 형태로 질에 바르기도 합니다.
어떤 환자들에게는 오심, 구토, 소변색의 변화 같은 부작용이 나타날 수 있습니다. 약 복용시 술을 같이 마시게 되면 부작용이 더욱 심해지므로 같이 복용해서는 안됩니다.
2) 크린다마이신(clindamycin) : 복용 가능하며 크림처럼 질에 바를 수도 있습니다.
질염의 원인과 예방
| 질 (Vagina) 정상적인 상태에서의 질 분비물 구성 |
1. 땀샘, 지방샘, 바르톨린선 (Barthokin's gland) 과 스켄선 (Skene's duct) 의 질 분비물
2. 질 벽의 삼투액
3. 질과 자궁 경부의 탈락된 상피세포
4. 자궁 경부 점액
5. 자궁 내막과 난관의 체액
6. 질 내부의 정상 세균들과 그 대사산물 |
| 가장 흔한 정상 세균은 락토간균 (lactobacilli) 입니다 |
정상적 질 분비물은 투명하거나, 탁하거나, 약간의 흰색을 띄며 약간의 점성도가 있는 액체인데 거의 냄새가 없는 편입니다.
건강한 질은 세균과 효모 같은 수많은 정상균주의 항상성을 유지해 주게 되지만 많은 원인에 의해 질의 통상적인 항상성이 깨지면서 질염 (vaginitis) 을 유발하게 되는 것입니다.
질염의 원인
질염은 나이를 막론한 모든 여성들에서 생길 수 있으며 산부인과에 내원하는 가장 흔한
증상으로서, 주로 냉에서 냄새가 나고 가려우며 작열감, 불쾌감, 통증, 부종 등의 주 증상을
나타냅니다.
질염은 다음과 같은 많은 원인들이 있습니다.
ㆍ 항생제 투여
ㆍ 임신, 수유 혹은 갱년기 같은 것으로 인해 발생된 신체의 호르몬 양의 변화
ㆍ 당뇨병 환자
ㆍ 관수 (Douches, 소위 뒷물) 시에 과다하게 질 세정제를 사용하는 경우 혹은 손가락을
삽입하므로서 질 점막을 자극 할 경우
ㆍ 피임약을 복용하는 경우
ㆍ 살정제
ㆍ 성관계
ㆍ 탐폰이나 루프 같은 기구를 사용하는 경우
ㆍ 나일론 속옷이나 꽉 끼는 청바지 같은 옷을 착용하는 경우
ㆍ 계절적인 경향
ㆍ 체질적인 성향
ㆍ 성병 등
질염의 예방
첫째, 면 팬티를 입는다.
나일론이나 합성섬유 팬티는 열과 습기를 제대로 조절하지 못해서 세균 증식의 좋은 환경을
만들어 줍니다. 마찬가지로, 꽉 조이는 바지나 팬티 스타킹을 착용하지 않습니다.
둘째, 너무 자주 질 내부를 세척하는 것을 피해야 합니다.
이것이 오히려 질을 자극 할 수 있고 또 자연적으로 항상 존재하는 미생물을 씻어 내는 결과를
가져 올 수 있습니다. 부득이하다면 흐르는 깨끗한 물로 닦고 완전하게 건조시켜야 합니다.
셋째, 대변 후에 닦을 때는 항상 앞에서 뒤쪽으로 닦아야 합니다.
이러한 방법으로 항문의 세균이 질에 전달되는 것을 방지할 수 있습니다.
넷째, 항생제를 과용하지 말아야 합니다.
이로운 세균이 정상적으로 질 속에 존재하면서 나쁜 병원균이 질 속에 급속히 늘어나는 것을
방해 하는데, 항생제의 과용은 이러한 정상균 (상재균) 을 오히려 없앨 수 있습니다.
다섯째, 부드러운 비누와 물로 성기와 항문을 규칙적으로 닦는 습관을 가져야 합니다.
그러나 피부자극성이 강한 시중에 나와 있는 세정제, 목욕용품은 피해야 합니다.
여섯째, 항문 성교 후에 바로 질로 성교하는 것은 피해야 합니다.
이것은 항문의 박테리아를 질에 감염시키는 원인이 됩니다.
일곱째, 질에 불쾌감을 주거나 통증을 유발하는 어떠한 형태의 성행위도 피해야 합니다.
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| 골반염 |
골반염증
골반 내 염증성 질환 (골반염) 은 박테리아 혹은 바이러스 감염에 의해 발생한 질염, 자궁 경부염증 , 자궁내막염, 난관염, 난소 주위염 또는 난소 농양이나 그로 인해 발생된 골반 내 복막 전체의 염증을 통틀어서 말합니다.
원인
클라미디마균, 임질균, 트라코마티스, 마이코플라스마균, 대장균과 같은 장내세균, 혐기성 박테리아, 연쇄상구균, 포도상구균과 같은 화농성 세균, 매독균 등이 원인입니다. 그러나, 이러한 균들은 불결한 성생활에 의해서만 전염되는 것은 아니며, 유산, 분만, 생리를 했을 때 나오는 자궁 및 질 분비물이 완전히 배출되지 않고 남아 있을 경우 세균이 침투하여 생기기도 하며 때로는 여러 남자와 성교를 하거나 자궁 내 피임 장치를 한 경우에도 위험성이 높습니다.
증상
골반통 또는 하복부 동통, 경관 움직임에 따른 통증, 발열, 질 분비물 변화, 요도 증상, 오심 및 구토 등의 증상이 있으며, 냉, 화농성 분비물, 하복통, 자궁 경관 움직임에 따른 압통, 양측 부속기 압통, 38도 이상의 열 등의 증상이 있습니다.
진단
아랫배나 자궁 경부의 자극에 의한 통증과 열이 나는 등의 임상적 증상과 병력, 자궁 경부의 냉을 채취해서 검사하는 염증 검사로 이루어지는 데, 드물게는 더 정확한 진단과 균의 종류를 알아보기 위한 배양 검사를 위하여 골반강 천자 (골반 내로 가느다란 바늘을 찔러서 분비물을 채취하는 검사) 나 복강경 검사를 시행하기도 합니다. 체온이 38도 이상 오르는 고열이 있거나 혈액 검사에서 염증 소견이 있으면 골반염으로 진단이 내려져서 치료를 받아야 합니다.
감별진단
자궁 내막염, 난소 낭종 염전, 월경통, 자궁 외 임신, 충수 돌기염, 급성복통 등 소화기 장애, 신우 신염 등과 감별해야 합니다.
치료와 휴유증
대부분의 경우에, 두 가지 이상의 항생제 주사나 먹는 항생제로 1 주일 내지 2 주 가량 치료합니다. 필요한 경우에는 입원 후 안정 가료 및 적절한 수액과 적절한 항생제 투여로 치료합니다. 2-3일 내에 증상이 개선되면서 완치되지만 약물 치료로 증상이 개선되지 않고 골반염이 계속될 경우는 난관이나 난소 자궁 전체가 심한 염증으로 유착이 있거나 치료가 잘 안 되는 농양이 생성된 경우가 예상되므로 수술을 고려해 봐야만 합니다.
| 후유증
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| 난소 난관 농양 / 불임 / 자궁 외 임신 / 만성 골반통
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예방
골반염증의 주된 원인은 성적인 접촉에 의한 경우가 많으므로 이런 감염의 원인을 사전에
차단하고 적절하게 대처하여 치료를 서둘러야 합니다. 또한 평상시 증가되는 질 분비물 등의
이상 소견이 발견되면 즉시 병원을 방문하여 적절한 검사와 처치를 받도록 해야 합니다. 또한 골반염증질환을 앓는 환자의 배우자도 클라미디아나 임균에 의한 요도감염여부 확인이
필요합니다.
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